不开刀换“心门”　主动脉重度狭窄患者新选择

12月27日，山西白求恩医院同济山西医院心内科传来消息，该院近日成功为一名58岁的主动脉重度狭窄患者完成经导管主动脉瓣置入术，这是该院首次成功实施此类手术。
　　

来自山西运城的李女士，今年10月，出现活动后气短，伴双下肢酸困，并没有重视，两个月来气短症状持续加重，12月9日，李女士在无明显诱因下出现胸痛，就诊于当地医院，完善心脏彩超显示：左心增大，主动脉重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣少量反流，左室舒张期功能减低。医生表示，目前李女士病情危重，药物仅能暂时改善症状，建议到上级医院进一步治疗。
　　

经朋友介绍，李女士及其家属来到了山西白求恩医院，找到了同济医院常驻专家、心内科主任蒋建刚教授。经诊断，蒋建刚认为，李女士主动脉瓣狭窄已出现心衰、胸痛症状，如果不积极治疗，2年死亡率大于50%。药物治疗仅可暂时改善症状，需尽快解除瓣膜狭窄，可考虑外科开胸换瓣或经导管主动脉瓣置入术（TAVI术）。李女士心脏彩超有行TAVI术适应症，但患者较年轻，与家属充分沟通后，李女士拒绝开胸手术，一致决定使用经导管主动脉瓣置入术。
　　

山西白求恩医院迅速组建了一支由医务部、心内科、心脏大血管外科、CT室、超声科、麻醉科、中心手术部等组成的多学科诊疗团队，大家就李女士的病情多次开展大会诊、大讨论，将手术期间可能遇到的问题及所有细节一一讨论，并制定了详细的应急预案，最终确定手术方案。
　　

12月20日8时40分，山西白求恩医院首例经导管主动脉瓣置入术（TAVI）正在手术室紧张进行，心内科李毅医师先为病人安置了临时起搏器，随后，蒋建刚主任带领团队进行血管穿刺和主动脉窦造影评估后，准备扩张狭窄的主动脉瓣。这个时期是手术的最高风险期！临时起搏器以180次/分快速起搏保驾护航，术中测主动脉瓣跨瓣压差高达100mmHg以上，患者主动脉瓣膜重度狭窄，主动脉瓣血流速度达到5m/s，导丝通过主动脉瓣十分困难，随着蒋建刚的精细操作，导丝终于通过主动脉瓣，手术中重要的一步已经完成。之后使用术前预设好尺寸的球囊扩张主动脉瓣，精确的瓣膜定位并释放主动脉瓣，一系列动作一气呵成。扩张成功后，大家如释重负。在没有开胸的情况下，蒋建刚成功将一枚人工心脏瓣膜置入病人体内，替代了已经重度狭窄的主动脉瓣。通过造影和超声仔细评估，精准定位，瓣膜释放位置良好，主动脉跨瓣压差由术前100mmHg降至20mmHg，手术效果明显，取得圆满成功。目前李女士恢复良好，正在心内科病房继续康复治疗。
　　

蒋建刚介绍，在心脏“砰砰”跳动的状态下进行经导管主动脉瓣置入术，就像在跳动的气球上绣花一样，不能弄破气球，而且要绣得毫厘不差，需要相关科室的积极配合，这台手术的阵容需要3名医生，4名护士，1位麻醉师、1位超声科医生，还有心外科医师和体外循环医师备台，这庞大的手术团队，对医院整体技术保障能力及医生手术技巧要求非常高。经导管主动脉置入术的出现和应用，让无法行开胸手术的高龄主动脉瓣重度狭窄患者重获新生，也为寻求微创、快速康复需求的患者提供了新的选择。

来源：山西晚报