如何降低自然分娩后大出血的风险

　　如果不能得到有效的治疗，产后出血的情况在很大程度上会威胁到产妇的性命。如果在分娩的过程中施以有效的措施，将大幅降低产妇的死亡率。以下是我科室就怎样预防产后大出血总结的几种方法。

　　分娩前的风险评估

　　对于有疾病史的产妇，例如有妊娠高血压史、肝病史，分娩时有出血史等，应做好对应的急救措施。如果有月经来潮、多胎妊娠、羊水过多等情况，应及时就医。如果产妇在生产前就出现了大出血的征兆，那么在生产时要提高警惕，做好大出血的急救准备工作，包括人员、药品和器械的配备等。

　　对产妇进行心理疏导

　　产妇的情绪是可以引导的，应加大产妇情绪管理的宣传力度，对生产流程进行详细的说明，做好产妇的心理辅导工作。帮助产妇维持良好的心理状态，建立充满信任的医患关系，将产妇视为家人，多听取产妇的意见。出现任何反常的现象应及时向医师汇报并予以有效的治疗。在产妇稳定的心理状态下，配合本人进行分娩，可以加快产程，提高生产质量。

　　产妇生产前、中、后的照护

　　第一，在分娩的过程中，由助产医师对胎儿的尺寸进行准确的预估，并建议在必要的情况下对会阴进行准确的侧切，以免造成不必要的出血。

　　第二，开放有效的静脉通道。产妇上了产床后，应用500 mL的复方氯化钠留置针孔开放血管。在娩出胎儿的头和肩部后，在500 mL的复方氯化钠溶液中注入20 U的催产素。出血量超过300 mL时，应在医生的指导下，立即注射卡列素(卡列素-氨丁三醇)。由于宫缩无力是导致产妇分娩后出现大出血情况的最主要原因，因此在分娩前有效地应用缩宫药物可有效地降低分娩后大出血的发生率。

　　同时用另一根留置针打开另外一条静脉通道，以便在紧急情况下进行输液。应随时安抚产妇的情绪，鼓励产妇说出不适的感觉，做好产妇的保暖、吸氧等工作，让产妇维持平稳的心态。随时做好分娩的急救工作，当出血量超过400 mL时，应立即通知医护人员，启动急救程序。

　　第三，胎盘的剥离。如果产妇没有出现子宫出血的情况，应在30 min内让胎盘自行滑出，还应注意胎盘的完整性。同时，不要太早拉动脐带，以免引起产后大出血。如果分娩后，阴道出血量大，极有可能出现产后大出血的情况。当胎盘无法自行滑出时，接生人员应立即采用左手按摩，右手牵引的方式来协助胎盘娩出。如果右手无法顺利协助分娩，而且还伴随持续出血的情况，则马上更换一只手套，对左手及会阴进行消毒，然后进行人工剥离，尽可能将胎盘完整剥离。

　　第四，准确测量阴道出血量。在胎儿分娩及羊水排空后，应及时将一次性集血器置于产妇臀部下方，测量分娩出血量(以体积为单位)，以准确地评估出血情况，并采取相应的处理措施，防止风险的发生。避免因判断失误导致产妇错过最佳治疗时间的情况。

　　第五，双次阴道双宫推拿。当阴道出血量超过300 mL时，接生员应马上更换右手的手套，用碘伏特法对会阴和左手进行灭菌，然后进行子宫推拿。右掌紧贴在阴道拱上，抵在前宫腔内，左掌紧贴在后宫腔内，推动宫腔向前弯曲。用双手按压住子宫，以达到止血的目的。如无法止血，可再进行一次子宫推拿。出血停止，子宫完全缩小时，右手拿出。

　　第六，软产道检查。分娩后，接生员应对软产道进行细致的检查，一旦发现有破裂的情况，需要立即进行缝合，避免阴道内出血，减轻产妇的多重病痛。

　　第七，早接触、早吸吮、早哺乳。分娩后的30 min，要进行早接触、早吸吮、早哺乳，让产妇有如释重负的感受。当婴儿吮吸妈妈的乳头时，产妇的大脑会促进分泌催产素及催乳素。而分娩后30 min 是产妇分泌催产素和催乳素最多的时候，这将更好地帮助产妇进行哺乳。这段时间也是促进子宫收缩的最佳时段，可以减少产妇分娩后出血情况的发生。

　　第八，产后留观。产妇在生产完毕后，如没有任何问题，应在留观室停留2h。留观的这段时间里，护士应定时给产妇测量血压，测量脉搏，按摩子宫，观察子宫的收缩及出血情况，倾听产妇的需求。如发现任何的异常情况，应及时向医师汇报，以便采取及时、有效的治疗措施。在这段时间内，还应对产妇进行哺乳技巧的讲解，并协助产妇进食，如果没有异常情况，2h后产妇及新生儿可转回病房。

　　配备齐全的急救包

　　产房应配备齐全的急救包，如用于处理产后大出血、子痫、新生儿窒息、羊水栓塞、心衰等情况的急救箱，将紧急救援状况常态化。

　　将紧急救援状况常态化将有助于降低产科大出血风险及病死率，全体医务工作者也为此作出了辛勤的努力与积极的贡献。

　　综上所述，产前、产中、产后有效的检查与护理工作是预防产后大出血的主要措施。我们坚信在医患双方的紧密配合与理解下，产后大出血的情况将会有效降低。（作者：叶俏 ，广西桂林市荔浦市妇幼保健院）

编辑：黄 敏

审核：袁 野