膝关节老化了怎么办？ “无创保膝”是首选

俗话说：“人老腿先老”。位于大腿和小腿中间的膝关节更是人体最易老化的敏感地带，也是最容易受伤的关节。如今，随着老龄化社会的到来，越来越多的老年人被确诊为“骨关节炎”，很多人觉得得了这个病就不能再运动了，还有人认为，要想像正常人一样使用膝盖就必须置换膝关节。
　　

山西白求恩医院骨关节科副主任医师胡鹏介绍，临床中，很多老年患者对“骨关节炎”的认识和治疗存在偏差，针对大家普遍存在的一些认知误区，胡鹏希望借助山西晚报给广大读者进行详细解读。
　　

现状：　　

65岁以上人群　每2人中就有1人患有骨关节炎
　　

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）又叫退行性骨关节炎、老年性骨关节病，也叫增生性骨关节病。它主要是指关节软骨随着年龄的增长，因为劳损、活动量的增多、过度，引起关节软骨的退变、磨损，逐渐出现软骨下骨的裸露，常伴有关节边缘骨赘的增生，也就是老百姓说的“骨刺”。骨关节炎的早期表现为关节的僵硬、肿胀，卡涩感等，逐渐出现关节间隙的疼痛，随着病情的发展，会导致关节变形，本来比较直的腿，慢慢会变成“O”形，也就是大家常说的“罗圈腿”。
　　

“骨关节炎严重影响患者的身体健康，1999年世界卫生组织(WHO)将骨关节炎、心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的‘三大杀手’。有调查表明，我国45岁以上的人口中，每100人就有8人患有有症状的膝骨关节炎。2020年，我国超过60岁的人口数量约为1.7亿，其中，超过65岁的人口中，约每2人中就有1人患有骨关节炎，该年龄段患者总数已超5000万。”胡鹏介绍，在中老年患者中，这种最为常见的慢性疾病，看似并不具有直观的危险性，其致残率却高达53%。随着病情的发展，它持续消耗着医疗资源及患者的治疗费用，为社会及许多家庭带来沉重的负担。因此，骨关节炎也被称为“沉默的杀手”。
　　

释疑：　　

得了骨关节炎　“无创保膝”是首选
　　

“有一部分得了骨关节炎的老人认为，避免关节进一步磨损的最好方法就是休息，不做任何的运动，关节应该尽量‘省着用’；另外一部分患者认为，早期口服‘止痛’药物应付，疼痛难忍的时候再选择‘换关节’手术。其实这两种观点都是错误的。”胡鹏解释，选择“躺平”会导致我们关节周围的肌肉逐渐萎缩，力量变差。而关节的稳定性最重要的保护装置就是肌肉，关节稳定性得不到保障，会导致关节磨损的进一步加快；其次，长期不运动会导致关节滑液分泌减少，而滑液是营养关节软骨的重要成分；与此同时，活动量的减少会加剧骨量流失，逐渐出现“废用性”骨质疏松，导致脆性骨折的风险增大。对于长时间口服“止痛”药物的患者，可能会出现药物依赖性，慢性胃炎、胃溃疡及其它消化道疾病概率也会大幅增加。对于到骨关节炎晚期进行“关节置换”的患者，人工假体的使用寿命长短、术后感染、假体松动等并发症的发生，也给患者带来了很多的痛苦！
　　

那么骨关节炎除了药物及手术治疗，有没有更好的选择呢？
　　

胡鹏介绍，最近，美国骨科医师学会（AAOS）发布新版《AAOS非关节置换术治疗膝骨关节炎临床实践指南》，对多种应用于临床的非关节置换术疗法进行考察，更新了多个疗效证据，并汇集成20多条推荐意见。总体而言，此次发布的新版《指南》对多种常用的保守治疗方法都给出了推荐意见，同时，再次强调了以运动治疗为核心的“无创保膝”的科学依据和临床价值，为临床医生在选择治疗方案时提供了借鉴和指导，膝骨关节炎的“无创保膝”治疗将走向规范化、专业化，并带给患者更多、更优质的治疗选择。
　　

提醒：
保护膝关节　运动一定要科学

得了骨关节炎的患者该如何锻炼呢？是不是健步走就可以呢？或者是广场舞也行？“‘唯步数论’理念近年来有愈演愈烈的趋势，你每天走7000步，我就走10000步。殊不知，健步走对老年人心肺功能的锻炼有一定好处，但不正确的方法也会带来很多问题，如滑膜炎、‘鹅足’滑囊炎、脂肪垫炎等疾病，导致膝关节疼痛。”胡鹏说，步行运动损伤，同样是影响骨骼肌肉健康的“杀手”。再拿跑步举例，美国每年规律跑步的人达4000万，其中发生下肢损伤的比例达19.4%-79.3%。中国的运动爱好者数量逐年增加，而骨骼肌肉的伤痛却也令许多人不得不放弃了自己的爱好和梦想。

那么到底如何应对骨骼肌肉系统的伤痛和关节退行性病变？
答案是，科学地运动。
　　

胡鹏介绍，北京大学人民医院林剑浩教授团队将丹麦GLA：D完整锻炼体系引入中国，近十年致力于膝骨关节炎运动疗法的研究及改进，目前已为近2000余轻、中度骨关节炎患者提供运动疗法的指导，帮助他们减轻了膝关节疼痛，改善了功能，避免或延缓了手术，有效率达70-80%。
　　

林剑浩教授认为通过科学的锻炼方法增强肌肉、稳定关节、改善运动协调和控制能力，进而减轻疼痛和改善关节功能，达到治疗骨关节炎的目的。运动分为居家锻炼和专业运动处方两大类。居家锻炼的主要方式包括健步走、游泳、低负重肌力训练等。专业运动处方包括负重肌力训练、神经肌肉训练、步态训练、平衡训练等。

延伸：
国外治疗方式　值得推广借鉴
　　

“刊登在《英国医学杂志》的一篇分析文章指出，早在2002年,已经有大量随机对照的临床研究证实了运动对于治疗骨关节炎的有效性。近年来的研究进一步指出,尽管运动方法多种多样，但殊途同归，不同方法对于不同严重程度的患者可分别达到治疗效果。”胡鹏说，在欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区，运动疗法在骨关节炎的治疗中已备受重视，并被广泛开展和应用。比如丹麦已有很成熟的骨关节炎运动治疗模本，并得到患者、医生、以及社会广泛认可，且纳入丹麦的社会保障系统。在循证医学时代，向患者介绍并实施基于循证房学证据的治疗方法，已经成为广大临床医生的日常工作。一项针对1069例骨关节炎患者的调查显示,超80%的患者认为医生应推荐膝关节疼痛的患者进行肌力训练，75%的患者认为增强下肢肌肉力量有助于缓解疼痛。基于大量的临床研究支持，国内外诸多的临床指南一致将运动疗法推荐为膝骨关节炎的一线治疗措施。其中，中华医学会骨科学分会于2007年发布的《OA诊治指南》中，也对运动治疗骨关节炎作出了明确推荐。
　　

据了解，胡鹏跟随北大人民医院林剑浩教授团队完整学习了丹麦GLA：D运动疗法体系，并将其首次引入山西，在诸多临床案例中，都已帮助患者收获显著疗效。

来源：山西晚报